2024年，衢州市柯城区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻落实党的二十届三中全会精神，深入学习贯彻习近平全面依法治国新理念新思想新战略，紧紧围绕公共服务桥头堡建设，抓改革、优服务、强监管、惠民生，为医保工作高质量发展提供坚实法治保障。现将2024年我局法治政府建设有关情况汇报如下：

一、推进法治政府的主要举措和成效

（一）规范行政行为。加强规范性文件的管理，进行合法性审查和公平竞争审查，确保文件合法合规、符合实际；规范行政决策程序，健全重大行政决策程序制度，对重大行政决策事项，严格履行风险评估、合法性审查、集体讨论决定等程序，提高决策的科学性和民主性；落实法律顾问制度，聘请专业律师担任法律顾问，为我局重大行政决策、规范性文件制定、行政执法等工作提供法律咨询和法律支持。

（二）妥善化解医疗领域纠纷。全年无行政复议、行政诉讼案。2024年收到信访84件，较2023年的111件下降24.32%。

（三）深化依法行政能力建设。局机关各科室、下属事业单位对照法定权限、程序和考核要求，依法行使行政职权和履行行政职责，健全依法决策机制，落实《浙江省医疗保障领域轻微违法行为不予处罚事项清单（试行）》和《浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法》，切实做到依法办事。明确医保行政执法信息公示、全过程记录、重大行政执法决定法制审核程序内容，按照“互联网+监管”工作要求，提高违法违规案件查办实效。

（四）规范行政执法，提升行政执法效能。一是强化行政执法人员能力提升。我局加强执法力量配备，新增一名执法人员，一名执法人员在2024年获得了法律职业资格证书。二是推进执法程序规范化建设。优化和改进行政执法方式，严格落实行政执法“三项制度”全覆盖。三是健全法律顾问制度。法律顾问协助行政立案、行政处罚，对医疗保障执法业务工作起到支撑保障作用。四是加强违法行为监管力度。我局通过专项整治，自查自纠、第三方监管等方式，全年处理各类违规金额共602.52万元，对欺诈骗保、各种违规违约行为形成有力震慑。其中，指导区内定点医药机构完成日常自查自纠及日常巡查工作88家次，处理违规金额43.84万元；综合巡查59家，现场发现问题313个，涉及违规金额432万元，协议处理3家，首违不罚5家，行政处罚2家，累计处理违规金额 17.62万元；通过飞行检查，对市区9家医疗机构行政立案，涉及违规金额411.36万元；其他日常检查中，追回1起参保人违规案件，收回医保基金10.69万元，对12家定点医药机构、52名医保医生被予以诚信计分处理，通过智能审核拒付违规医保基金4.62万元。

（五）强化法治培训学习。坚持领导干部带头学法，将习近平法治思想、宪法、民法典以及医疗保障相关法律法规纳入党组理论学习中心组学习重点内容，不断提升领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力；加强干部职工法治学习，开展“医保比武大练兵”学习模式，通过“医保共富港湾”、浙政钉APP，学习医保相关知识，提升了医保知识。线下开展了四期医保比武大练兵比赛，不断提升医保法制能力水平。开展学法用法考试，组织全体干部职工参加年度学法用法考试，合格率100%，以考促学，检验学习成果，营造了良好的学法用法氛围。

（六）开展形式多样的普法宣传。创新医保政策宣传载体，让医保宣传更接地气。在微信、浙政钉APP上投放“邻礼通·医保共富港湾”子程序，宣传医保法律法规，用通俗易懂的语言线上直播，线下编排节目进学校、进企业、进村社区，扩大了医保政策知晓度。

二、推进法治政府存在的不足和原因

医保基金监管涉及面广、专业性强，随着医保制度的不断完善和医保基金规模的不断扩大，欺诈骗保手段也日益多样化、隐蔽化，给医保基金监管工作带来了较大挑战；在法治宣传教育过程中，虽然采取了多种形式，但部分宣传内容与群众实际需求结合不够紧密，宣传方式还不够灵活多样，导致部分群众对医保法律法规和政策的知晓度和理解度不高。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责的情况

我局认真履行党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设。主要领导以身作则，带头学法，认真学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设等重要指示精神，将建设法治政府摆在全局工作的重要位置，组织学习习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，深入学习医疗保障领域政策法规文件及业务知识，为实现我区医疗保障工作高质量发展提供坚实保障。2024年组织干部分别在公共法律知识、业务知识、行政执法技能、法治政府建设等方面开展了多次培训。

四、2025年度推进法治政府的主要工作安排

下一步，我局将按照区委、区政府以及区依法治区办有关要求，改进和创新工作观念、工作措施，全面推进医疗保障行政执法法制化建设。

（一）持续加强法治学习宣传教育。强化法治学习培训；创新法治宣传教育方式；加强法治文化建设。

（二）不断加强行政执法队伍建设。加强执法人员培训；加强行政执法全过程监督。

（三）持续加大医保基金监管力度。创新监管方式；加强日常监管；强化信用监管。

（四）依法有效化解矛盾纠纷。加强行政复议和行政应诉工作；妥善处理信访投诉举报；加强矛盾纠纷排查化解。

（五）拓展宣传途径，加强宣传力度。采取各种形式深入开展法治宣传教育，加强与人民群众生产生活密切相关的法律法规宣传。

衢州市柯城区医疗保障局

2025年2月26日