关于提高慢性病床日付费标准的建议

近年来，世界各国的国家人口构造趋向老龄化，而我国已提前步入了老年型国家行列。根据全国人口普查统计，截至2023年，柯城区常住人口53.99万人，其中60岁以上11.1616万人。面对如此庞大的老年化压力，老年人就医需求与社会医疗服务保障之间的矛盾日益突出，加快老年患者慢病管理治疗服务体系建设刻不容缓。

一、现状与问题

2017年，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。

根据《意见》文件精神，我市出台了《关于进一步深化医疗保险支付方式改革的实施意见》（衢政办发〔2018〕2号），指出进一步完善多元付费方式，在原有医保支付的基础上，进一步完善按床日付费。

在《意见》指导实施下，我区结合自身实际，对于慢性病等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。经过几年的探索与努力，目前按床日付费方式已初见成效，解决了许多老年慢病患者的就医需求，但仍存在一些问题。

1、区域内老年慢性病患者基数大，实际干预率仍较低。

根据《柯城区2022年慢性病社会影响因素状况调查报告》，我区糖尿病报告发病率为442.37/10万，冠心病全区冠心病急性事件报告发病率为48.88/10万，脑卒中全区脑卒中发作报告发病率304.79/10万。

而目前我区共有两家区公立性医院，其中柯城区人民医院作为区里唯一一家公立性综合性医疗卫生机构，2023年共收治住院患者665人次，对于全区老年慢性病患者干预率远远不足10%。

2、现行床日付费标准较低，不足以支付实际住院费用。

关于《衢州市医疗保障局关于调整基本医疗保险住院费用DRGS点数付费床日标准等事项的通知》（衢医保发〔2023〕76号），规定60天以上按床日点数付费标准：慢性病中，冠状动脉粥样硬化、高血压、脑缺血性疾病、糖尿病三级医疗机构300/日，二级医疗机构280/日，二级以下医疗机构260/日；慢性气道阻塞病三级医疗机构335/日，二级医疗机构320/日，二级以下医疗机构305/日。

经调查，柯城区医疗机构收治的老年慢病患者中，实际住院床日费用超过280/日的超过60%，其中有30%患者床日费用超过600/日，30%-40%患者床日费用超过450/日。虽然慢性病为日均费用较稳定的疾病，但因慢性病多为老年患者，该群体存在多病共存，病情反复，护理难度相对较高的特点，故目前制定的床日付费标准大多不足以支付实际住院费用。

二、建议

为进一步贯彻国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》文件精神，完善床日付费模式，同时为更好解决老年慢病患者就医需求，以推动老年慢病管理治疗服务体系建议，建议提高床日付费标准为500/日。

陈利民委员：

你在区政协五届三次会议期间提出的 《关于提高慢性病床日付费标准的建议》（第86号），区政府已交由给我局办理，现将有关情况答复如下：

衢州市一直以来都高度重视医保支付方式改革工作，把医保支付方式改革作为医保管理的牛鼻子工作，不断深入推进医保支付方式改革工作。2021年9月，市医保局出台了《关于进一步完善基本医疗保险住院费用DRGs点数付费相关政策的通知》（衢医保发〔2021〕56号），对住院天数60天以上的常见慢性疾病床日点数付费标准予以明确，具体标准为冠状动脉粥样硬化、高血压、脑缺血性疾病、糖尿病275/日，慢性气道阻塞病315/日。为不断完善我市医保支付方式改革，提高DRGs点数付费的科学性和合理性，2023年12月，市医保局出台了《关于调整基本医疗保险住院费用DRGs点数付费床日标准等事项的通知》（衢医保发〔2023〕76号），对住院天数60天以上的常见慢性疾病床日点数付费标准予以调整，具体标准为冠状动脉粥样硬化、高血压、脑缺血性疾病、糖尿病三级医疗机构300/日，二级医疗机构280/日，二级以下医疗机构260/日；慢性气道阻塞病三级医疗机构335/日，二级医疗机构320/日，二级以下医疗机构305/日。

关于您反映的柯城区医疗机构收治的老年慢病患者中存在多病共存，病情反复，护理难度相对较高，目前制定的床日付费标准大多不足以支付实际住院费用，建议将床日付费标准提高到500/日。我市医保政策统一，由市医保局研究出台，县（市、区）贯彻落实。我市医疗机构床日付费标准是以历史医疗费数据为基础，同时结合医保基金承受能力等因素研究确定。我局已将您提出的宝贵意见向市医保局反映，后续市医保局也会根据全市实际情况适时调整床日付费标准。同时希望医疗机构加强自身管理，提高医保基金使用效率、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理上涨，促进医保基金安全可持续运行。

感谢您对柯城经济社会发展的关心，希望您继续为柯城区高质量发展建设四省边际共同富裕先行示范区建言献策。