汪秀娟代表：

你在区十届人大三次会议期间提的《关于提高城乡居民医保普通门诊报销封顶线的建议》（第129号），区政府已交由给我局办理，现将有关情况答复如下：

医保政策全市统一，城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和财政补助相结合的筹资模式，个人缴费与居民人均可支配收入相衔接。按照收支平衡的原则，根据基金支出情况，确定筹资标准和调整机制。目前个人缴费与财政补助比例为1:2，另外对于困难人员，个人缴费部分也由财政进行补助。

目前衢州市城乡居民医疗保险门诊待遇分为普通门诊和慢性病门诊，普通门诊起付线100元，最高支付限额1800元，慢性病门诊不设起付线，最高支付限额2000元。浙江省医保局也在《浙江省医疗保障事业发展“十四五”规划》（浙发改规划〔2021〕103号）中指出，到2025年的总体目标之一为待遇保障更加公平，实现待遇政策公平统一，城乡间、区域间医疗保障水平差距明显缩小，大病和慢性病保障水平显著提升。

2024年1月18日衢州市人民政府办公室印发《关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展实施细则的通知》（衢政办发〔2024〕5号）文件中规定：“取消基层就医门诊起付线。力争“十四五”期末，取消城乡居民和职工医保参保人员基层医疗机构就医门诊起付线，逐步减轻参保人员在基层医疗卫生机构的就医负担。逐步提高城乡居民医保和职工医保的待遇水平。提高参保人员在基层医疗卫生机构的报销比例，“十四五”期末，城乡居民和职工医保参保人员在签约基层医疗卫生机构政策范围内门诊慢病费用报销比例提高至不低于65%，政策范围内住院费用报销比例不低于80％。”我局已将您的建议向市医保局反应，待全市研究门诊待遇时，我们也会积极建议争取，切实提高城乡居民的待遇保障。

感谢您对柯城经济社会发展的关心，希望您继续为柯城区高质量发展建设四省边际共同富裕先行示范区建言献策。

建议原文：

关于提高城乡居民医保普通门诊报销封顶线的建议

一、城乡居民基本医疗保险个人缴费2020年为420元/年，2021为500元/年，2022年为500元/年，2023年为550元/年，2024年为590元/年，2021年1月起普通门诊报销起付标准和最高支付限额从0-1500元提高到100-1800元，城乡居民基本医疗保险个人缴费从2021年-2024年从500元提高至590元，报销封顶线持续四年未有提高。

二、目前我区对65岁以上参保两慢病老年人实行免费服药政策，但对于除两慢病之外的其它慢性病患者，经常需长期服药者或门诊就诊，一般到了每年10月中下旬门诊报销额度用完就开始自费，而每年10月开始进入流感多发季，慢性病及体弱者因流感导致其它并发症也会增多，会导致一部分患者为了减轻自费负担而选择住院治疗，反而变相增加医保资金支出。

建议：在加强民情民意及医保资金支出占比调研的基础上，尽快提高城乡居民医保普通门诊报销封顶线。