关于加强社区医疗服务的建议

余文虎

2022年底，国家放开新冠肺炎防控政策后，第一波感染高峰期已至，老百姓看病难、买药难成为社会面突出矛盾，网络舆论一段时间内到达高峰，成为焦点。另外，人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，这些长期带病生存的慢性病患者不仅需要良好的治疗方案，还需要提供连续性、综合性和个性化的社区卫生干预服务；现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，出现病急乱投医的现象。为有效解决上述现象，缓解医疗机构短期内拥堵，让真正的有需要的重症患者得到治疗，建议加快加大推进家庭医生签约服务体系建设。

一、主要存在问题

1.全科医生队伍建设滞后。柯城区全科医生队伍建设数量不足，学历、职称不高。虽然区委区政府这些年加大了全科医生的招聘和培训力度，但培训的内容与全科医生职责并不能较好地衔接，培训质量离全科医生的标准还有一定的差距，这在很大程度上使居民对签约服务的信任度与认同感降低，导致签约率偏低。

2.信息化程度参差不齐。目前我区居民健康档案信息化程度较低，尤其是健康档案没有实现动态管理和区域共享，难以为家庭医生提供全面、连续的信息。

3.不同等级医疗机构报销比例差距不大。现行家庭医生制度虽然鼓励居民到社区医疗机构就诊，医保对不同等级医疗机构医药费报销比例的差异还不能起到将病人引导到基层就医的作用。

4.对医疗机构和全科医生的激励机制尚未建立。柯城区全科医生收入较低，且承担的责任更多，因此很少有人会非常自愿选择该职业。同时，目前的全科医生签约服务还停留在行政部署层面，与绩效工资总量、财政补助、医保支付等尚未有效挂钩，这势必影响签约医生积极性；签约医生的绩效工资与服务人群的慢性病控制率、基层首诊率也没有有效挂钩。

5.基层医疗机构与上级医院基本药物使用缺乏有效衔接。由于当前药品制度的不完善，药品断货、缺货现象严重，很多慢性病患者因基层医疗机构缺药而只能到上级医院就诊；从上级医院转回来的病人也常常因缺药，很难在基层医疗机构得到延续性治疗。

6.服务的标准化、规范化问题。目前家庭医师与居（村）民签约时，没有统一的服务流程和服务内容。导致不同地区甚至同一地区不同乡镇采用的家庭医生签约协议书格式或内容不一。

二、建议

家庭医生式服务是社区（乡镇）卫生服务机构在网格化管理基础上，以全科医师服务团队为核心，以居（村）民健康管理为主要内容，为居（村）民提供主动、连续、综合、个性化服务的健康责任制管理的社区卫生服务模式。如何充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”作用，建议如下：

1.以精准管理、服务体验、获得感为抓手，进一步做实、做细签约服务，要求必须做到“签而有约”。可采用网格化家庭医生服务模式，进一步对接签约居民的服务需求（如：增加特殊人群上门随访频次），通过服务内容升级，服务质量提高，使老百姓真正享受到更全面更贴心的连续性服务。

2.推进卫健领域的供给侧结构性改革。大力加强卫健人才队伍建设，切实加强实用性全科医师和社区护士、基层公卫及管理类卫生人才队伍培养，不断提升基层健康服务供给能力，提高居民对家庭医生服务能力的认可度。

3.统一标准，规范化服务。目前家庭医生与居民签约时没有统一的服务流程和服务标准，向签约家庭提供的服务多数是片段的、零星的，可借鉴国内外服务先进举措，保证签约服务的“含金量”。树立规范化签约服务的典型，在一定层面进行经验推广。

4.加大宣传与引导，进一步提高居民对家庭医生签约服务的认知度。利用多种渠道提高居民认知，加强政府和主流媒体的广泛宣传及正确引导，让更多的人了解家庭医生服务的内涵、优势等特点，让更多的人自愿参与家庭医生签约服务。

5.提高社区医生待遇，扩展社区医生职业发展路径，吸引优秀专业技术人才到基层医疗机构工作。通过全科规范化培训、转岗培训、进修以及继续教育等形式，培养全科医生在面临复杂医学问题时敏锐的判断和处理能力。同时实行“定单式”全科医生培养模式，与高校联合定向招生、定向就业，确定全科医生培养数量和规格，从根本上解决全科人才缺乏问题 。

6.加强信息化建设和医共体建设，推进优质医疗资源下沉基层，加快基层医疗机构与县及县以上医院的信息互联互通。推进区域医疗资源共享中心和远程医疗服务网络建设，实现优质医疗资源共享。鼓励县级医院医生到乡镇、乡镇医生到村 (站 )开展服务，保障签约服务对象就近得到优质便捷的医疗卫生服务。

7.加强各部门协作，保证经费。家庭医生签约服务是一项惠民工程，这就要求财政补偿要及时到位，保障基层医疗机构的基本建设、设备购置、人员经费等。完善财政对基层医疗机构运行补助机制，将基层医疗卫生机构经常性收支差额补助纳入当地财政预算并及时足额落实到位，鼓励各地探索按服务数量和服务质量相挂钩的补偿方式，并与签约服务费相衔接。

余文虎委员：

您在区政协五届二次会议期间提的《关于加强社区医疗服务的建议》（提案第87号），区政府已交由我局办理，现将有关情况答复如下：

随着国家和省市区对卫生健康事业的重视，广大居民对健康的需求不断提高，家庭医生签约服务成为了重要工作内容。近年来，根据《浙江省家庭医生签约服务工作规范（2019版）》、浙江省卫生健康委员会等五部门印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》及衢州市卫生健康委员会衢州市财政局衢州市医保局《关于进一步做好家庭医生签约服务经费保障工作的通知》等文件精神，我区坚持以人民为中心的发展理念，不断巩固完善签约服务的政策。建立合理的绩效考核体系，将服务数量、服务质量等各方面指标纳入综合评价体系，并于签约服务费用相衔接。建立家庭医生签约服务经费长效筹资机制，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费、财政专项资金和签约居民付费等分担，并不断加大财政支持力度，逐步提高签约经费。

自家庭医生签约工作实施以来，居民所需的服务内容越来越多、要求的服务质量也越来越高。为满足居民日益增长的家庭医生服务需要，我区积极开展全科医师转岗、乡村医生注册和社区护士培训，以及强化常见多发疾病诊治技术、临床诊疗服务技能、沟通能力、人文关怀等培训，全面提升全科医生、专科医生、乡村医生、社区护士等家庭医生团队服务能力；同时通过人才引进、高等医学院校定向培养、全科医生人才培养等多途径充实和扩大人才队伍，提高医疗卫生健康单位服务能力和服务水平，稳步扩大签约覆盖面。建立以家庭医生为主，鼓励社区护士、公卫医生、专科医生和其他人员参与的家庭医生服务团队，提供优质的服务质量，拓展个性化签约服务内容。服务团队采取包干的形式，对接指定村（社区）的居民，为特殊人群提供特殊服务（如：增加老年人、慢性病人的上门随访频次）。推进优质医疗资源下沉基层，鼓励区级医共体总院下派专家到基层医疗机构，将总院专家加入到家庭医生团队中去；推进双向转诊制度，做到“小病进社区，大病进医院”，做好基层医疗机构与区级医共体总院资源互联互通。

近年来随着信息化的推进，在传统的宣传阵地的基础上，借助多媒体平台，不断的加大家庭医生签约服务宣传，普及服务内容，提高群众知晓水平。目前村（社区）均设置宣传栏，定期粘贴家医宣传画报，积极推进社区讲座、健康咨询、义诊活动等，同时通过微信公众号、电视台、广播电台等媒体，开展宣传工作，形式越来越多，覆盖面也逐步扩大。

今后，我们会根据您的建议，进一步建立健全家庭医生签约服务保障制度，推进高质量发展，巩固完善签约服务政策保障，增加服务供给，提升服务能力，优化服务内涵，稳步扩大签约覆盖面，拓展个性化签约服务，让签约居民获得连续、综合、便捷、有效的健康管理服务，促进分级诊疗就诊秩序的有效建立。

对上述办理情况的意见，请您填写征询意见表，寄给区政协提案委、区政府办公室及我单位。

感谢您对柯城卫生健康工作的关心，希望您继续建言献策，促进我区又好又快发展。

衢州市柯城区卫生健康局

2022年3月17日

（联系人：徐向昇，联系电话：0570-3024479）

建议原文：

关于加强社区医疗服务的建议

余文虎

2022年底，国家放开新冠肺炎防控政策后，第一波感染高峰期已至，老百姓看病难、买药难成为社会面突出矛盾，网络舆论一段时间内到达高峰，成为焦点。另外，人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，这些长期带病生存的慢性病患者不仅需要良好的治疗方案，还需要提供连续性、综合性和个性化的社区卫生干预服务；现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，出现病急乱投医的现象。为有效解决上述现象，缓解医疗机构短期内拥堵，让真正的有需要的重症患者得到治疗，建议加快加大推进家庭医生签约服务体系建设。

一、主要存在问题

1.全科医生队伍建设滞后。柯城区全科医生队伍建设数量不足，学历、职称不高。虽然区委区政府这些年加大了全科医生的招聘和培训力度，但培训的内容与全科医生职责并不能较好地衔接，培训质量离全科医生的标准还有一定的差距，这在很大程度上使居民对签约服务的信任度与认同感降低，导致签约率偏低。

2.信息化程度参差不齐。目前我区居民健康档案信息化程度较低，尤其是健康档案没有实现动态管理和区域共享，难以为家庭医生提供全面、连续的信息。

3.不同等级医疗机构报销比例差距不大。现行家庭医生制度虽然鼓励居民到社区医疗机构就诊，医保对不同等级医疗机构医药费报销比例的差异还不能起到将病人引导到基层就医的作用。

4.对医疗机构和全科医生的激励机制尚未建立。柯城区全科医生收入较低，且承担的责任更多，因此很少有人会非常自愿选择该职业。同时，目前的全科医生签约服务还停留在行政部署层面，与绩效工资总量、财政补助、医保支付等尚未有效挂钩，这势必影响签约医生积极性；签约医生的绩效工资与服务人群的慢性病控制率、基层首诊率也没有有效挂钩。

5.基层医疗机构与上级医院基本药物使用缺乏有效衔接。由于当前药品制度的不完善，药品断货、缺货现象严重，很多慢性病患者因基层医疗机构缺药而只能到上级医院就诊；从上级医院转回来的病人也常常因缺药，很难在基层医疗机构得到延续性治疗。

6.服务的标准化、规范化问题。目前家庭医师与居（村）民签约时，没有统一的服务流程和服务内容。导致不同地区甚至同一地区不同乡镇采用的家庭医生签约协议书格式或内容不一。

二、建议

家庭医生式服务是社区（乡镇）卫生服务机构在网格化管理基础上，以全科医师服务团队为核心，以居（村）民健康管理为主要内容，为居（村）民提供主动、连续、综合、个性化服务的健康责任制管理的社区卫生服务模式。如何充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”作用，建议如下：

1.以精准管理、服务体验、获得感为抓手，进一步做实、做细签约服务，要求必须做到“签而有约”。可采用网格化家庭医生服务模式，进一步对接签约居民的服务需求（如：增加特殊人群上门随访频次），通过服务内容升级，服务质量提高，使老百姓真正享受到更全面更贴心的连续性服务。

2.推进卫健领域的供给侧结构性改革。大力加强卫健人才队伍建设，切实加强实用性全科医师和社区护士、基层公卫及管理类卫生人才队伍培养，不断提升基层健康服务供给能力，提高居民对家庭医生服务能力的认可度。

3.统一标准，规范化服务。目前家庭医生与居民签约时没有统一的服务流程和服务标准，向签约家庭提供的服务多数是片段的、零星的，可借鉴国内外服务先进举措，保证签约服务的“含金量”。树立规范化签约服务的典型，在一定层面进行经验推广。

4.加大宣传与引导，进一步提高居民对家庭医生签约服务的认知度。利用多种渠道提高居民认知，加强政府和主流媒体的广泛宣传及正确引导，让更多的人了解家庭医生服务的内涵、优势等特点，让更多的人自愿参与家庭医生签约服务。

5.提高社区医生待遇，扩展社区医生职业发展路径，吸引优秀专业技术人才到基层医疗机构工作。通过全科规范化培训、转岗培训、进修以及继续教育等形式，培养全科医生在面临复杂医学问题时敏锐的判断和处理能力。同时实行“定单式”全科医生培养模式，与高校联合定向招生、定向就业，确定全科医生培养数量和规格，从根本上解决全科人才缺乏问题 。

6.加强信息化建设和医共体建设，推进优质医疗资源下沉基层，加快基层医疗机构与县及县以上医院的信息互联互通。推进区域医疗资源共享中心和远程医疗服务网络建设，实现优质医疗资源共享。鼓励县级医院医生到乡镇、乡镇医生到村 (站 )开展服务，保障签约服务对象就近得到优质便捷的医疗卫生服务。

7.加强各部门协作，保证经费。家庭医生签约服务是一项惠民工程，这就要求财政补偿要及时到位，保障基层医疗机构的基本建设、设备购置、人员经费等。完善财政对基层医疗机构运行补助机制，将基层医疗卫生机构经常性收支差额补助纳入当地财政预算并及时足额落实到位，鼓励各地探索按服务数量和服务质量相挂钩的补偿方式，并与签约服务费相衔接。