2023年上半年，在区委、区政府的正确领导下，在市医疗保障局的关心支持下，区医保局坚定不移将区委区政府和市医保局关于医保的工作部署落到实处，以“保三争二拼第一”的争先意识，紧盯各项考核指标和重点工作，真抓实干、砥砺奋进，狠抓责任落实，奋力推进柯城医保事业的高质量发展。上半年来，我局取得全省“示范数字档案室”荣誉称号、全市医保基金监管业务技能“赛马比拼”活动组织贡献奖和团体三等奖、全区信息工作先进单位、柯城区8090+新时代理论宣讲工作成绩突出集体等多项荣誉。

一、上半年工作总结

（一）坚持党建统领，推进全面从严治党。一是持续深化医保队伍作风建设。按照党建统领、分工负责、全员参与的思路，贯彻落实市委“六治六提”作风建设行动和区委“六比六晒”活动，对干部队伍中存在的“庸、懒、散、慢、推、拖”等作风突出问题，开展治理纠偏，纵深推进“清廉医保”建设。二是构建齐抓共管意识形态新格局。健全完善党组统一领导、各科室(中心)积极参与,多载体构建意识形态工作的新格局。定期分析研判医保领域舆情、防范化解群众信访突出问题，全力打好意识形态主动战。三是创新“医保共富港湾”基层治理共同体建设，同步开发推广“邻礼通·医保共富港湾”微信小程序，打造便捷、高效的掌上医保服务平台，打造新时代“邻礼通·三民工程”的医保范例。

（二）建立暖心无忧基金，织密共同富裕“兜底网”。建立以政府主导、多方参与、共建共享的多层次医疗保障体系，同时深入推进“扩中提低”改革工作。今年，医保会同财政、红十字会等部门多渠道建立医保暖心无忧专项基金，引入社会力量共同化解困难群众高额医疗费用，降低因病致贫返贫风险。柯城积极对接省“浙里病贫共济”应用，测试困难人员全程线上经办模式，不断完善和调试应用模块，为下半年开展暖心基金拨付工作奠定基础。

（三）提升医保公共服务，优化提升营商环境。一方面，迭代升级“医保到家”，谋划引入本地医疗资源互联网问诊，深化“互联网+医保”。目前已与卫健、大数据中心、医疗机构、企业等多部门多次对接。另一方面，紧密切合、贯彻落实营商环境优化提升“一号改革工程”，围绕群众“急难愁盼”，通过打造医保经办服务示范窗口、完善基层网络建设、提升医保公共服务便捷度。同时，加快推进基本医保跨省异地就医直接结算工作，截至6月底，柯城定点医疗机构100%开通了异地联网结算。

（四）全力做好口腔种植医疗服务提质降费专项治理工作。该项工作为2023年漠视侵害群众利益问题专项治理项目，“从齿幸福”种植牙集采惠民行动也是市政府民生实事项目。为推动省市口腔种植牙政策落地落实，我局积极做好口腔种植体集中带量采购相关工作，不断强化对民营非试点非定点机构的全流程医疗服务价格引导，做好种植牙系统、牙冠不加价和少加价的政策引导。

（五）深化支付方式改革，扎实推进DRGs付费工作。根据省市部署，我局积极深化多元复合医保支付方式改革。2021年起，我局探索医共体门诊按人头付费，获得较好改革效果，有力促进了我区医共体的良性发展。今年，我局专门组建医保大脑数据分析小组，依托省智慧医保平台开展各类基金资金运行分析，目前形成5期医保专项简报。

（六）医保治理创新，协同联动成立“医保帮帮团”。立足实际，成立含机关企事业单位、医药机构、家庭医生等“医保帮帮团”900余人的队伍。建章立制，组建6个专项小组，月有主题有目标，充分利用微信、浙政钉工作群投放应知应会医保小知识，并及时解答群内各类医保问题，打响柯城“医保帮帮团”知名度，受到市医保局高度肯定，分管副局长专程调研，市局简报刊登我区做法。

（七）维护医保基金安全，全面筑牢医保基金防线。推进基金监管制度体系建设，综合运用智能监控、第三方监管、自查自纠等监管办法，建立起全流程、全闭环的医保监管模式。强化部门联动开展“双随机、一公开”工作，上半年共进行联合监管检查2次，取得较好成效。积极营造良好社会舆论监督氛围，多举措开展医保基金监管集中宣传月活动。

（八）双管齐下，推进医保政策宣讲“声”入人心。一方面，打响“医声相伴”8090新时代理论宣讲品牌，根据医保工作实际，将宣讲同中心工作深度融合，通过宣讲、情景剧、快板、舞蹈、脱口秀等形式，将医保惠民政策带给群众，真正做到“群众想听什么，我们就讲什么”。另一方面，开设网络直播宣讲品牌“小戴说医保”，让党的创新理论、医保政策更广泛地触及网民、普惠网民、引导网民。

二、下半年工作思路

（一）强化党建统领，做优基层服务；

（二）切实开展医保能力提升行动；

（三）着力提高医保经办服务水平；

（四）着力维护医保基金安全运行；

（五）持续推进市区合作项目和重点工作。