柯城区地处浙西山区，下辖2镇7乡9街道，2021年户籍人口44.21万人，60周岁以上老年人10.91万人，其中山区老人2.42万人，占比22.18%。近年来，区民政局立足山区养老基础薄弱，空巢独居老人多、居住分散的实际，因地制宜、整合资源，精准施策，在七里、九华等山区乡镇先行先试，努力探索山区养老服务新路径新模式，着立破解山区养老困境，让山区老人“吃饭有保障、病能及时医、安全有守护、邻里可交流”。

一、“中心共享+邻里互助”模式实现“舒心吃”

一是“云点餐”开启助餐新篇章。以乡镇居家养服务老中心为枢纽、村居照料中心为网点，完善乡村共享食堂架构。依托“老来伴”智慧养老应用，实现中心村老人就近预约，享受助（配）餐服务。截至目前，七里乡居家养老服务中心和七里三村、沙龙村等居家养老服务照料中心3个点位，已累计为辖区内老人提供助餐服务8334人次。二是邻里互助打造“网格小食堂”。针对辖区内部分村庄位置偏远，自然村多、人口分散等情况（七里乡7个村共有15个自然村，以自然村为单位划分为1个小网格，其中人口150人以内的自然村就有11个）。探索激发群众互帮互助精神，开发养老服务乡村公益性岗位，按照“个人自愿、村级补助、政策激励”的原则，通过村民议事会就近推选身体状况较好、热心公益的“活力老人”或农家乐经营户为小食堂负责人，为村里独居、高龄等出行不便、用餐困难的老人提供助餐服务， 打通山区老人用餐最后100米。部分在食堂用餐的自理老人还可以为失能老人打饭和近距离送餐，凸显公益互助服务。坚持公益性原则，结合就餐老人年龄及家庭情况，实行三档收费，即90岁以上老人免费、优待对象每月100元、其他老人每月200元。收费标准由村民议事会确定，村级集体出资50%，捐助、慈善资金和民政奖补作为补充。蔬菜采购配送由乡里统一牵头，本地高山农产品公司直发配送，点对点供应结算，确保山区老年人放心安全用餐。目前七里三村、杨坞村偏远山村等已开通“微网格”食堂5家，惠及60名山区老人。

二、“分层分级+医护上门”模式完善“省心医”

一是分层分级精准配置医疗资源。坚持“科学评估、分类管理、优化配置”的原则，对照《浙江省长期护理保障失能等级评估规范》由医共体医师+护士对山区老人日常医疗需求开展专业评估，分类分级，合理配置区乡、村三级医疗资源。对于健康老人或患慢病但生活能自理的普通老人，由村卫生室提供预防保健、康复等基本公共卫生服务。对于患慢病、易复发疾病的半失能老人，重点由乡卫生院提供疾病诊治、康复保健等医疗服务。对处于急性病或慢性病急性发作期的老人，开通“绿色通道”及时转诊至区人民医院就医。二是重组整合，发挥政策集成效应。根据老人服务需求频次及4大类不同程度护理需求，整合老人医疗保险、重度残疾老人护理补贴、特困老人照料护理费、养老服务补贴等政策，根据《柯城区特殊困难群体救助救济实施方案》专项配套区级资金500万元，将体检健康管理、慢病（安全）指导、伤（造）口处理、静脉（导管）维护、急症应急处理6大类20项综合医疗服务项目整合为“山区医养服务标准化套餐”，重点为贫困、高龄、失能半失能老年人提供每月99-299元的免费套餐服务。三是先行先试，实施山区老人健康提升工程。为着力解决山区优质医疗资源不足与老人行动不便、外出就医难的突出问题，区民政局积极谋划、主动牵头，联合卫健局医共体、区慈善总会和商会大力实施山区老人健康提升工程。开展“关爱山区百名柯医进百家”活动，重点为轻中度失能老人提供专业医疗和护理服务。民政局与医共体签订医养合作协议，慈善先行先试，做好资金保障。根据服务人数和任务，设置50万元的启动资金，由医共体组建医疗团队，按照每月3次、每次2小时，定期开展上门巡诊、专业医疗护理等服务。山区老人可自己操作或在家人帮助下登录“浙里办APP”搜索“互联网医院”选择区人民医院进行预约。今年3月以来，柯医15人专业医疗护理团队，已累计上门为首批24位中轻度失能老人提供200余次医疗护理服务。

三、探索“资源导入+数字赋能”模式实现“暖心护”

一是多方联动，合力助老。以政府购买服务、机构深度参与、社会组织助力的方式，为山区养老提供专业化、社会化、多元化的助老服务。引进逸和源、朗馨2家专业养老机构参与山区居家养老服务，将生活照料、日常护理心理疏导等35项服务内容制成“菜单”，明确服务项目、标准以及考核要求。通过手机APP全程记录上门服务情况，并上传养老服务平台，采取上门或电话回访对服务订单完成情况进行评估；组织养老机构为“4050”互助队提供养老护理技能培训60人次，提升民间互助人员的专业技能水平，同时联动公益社会组织和志愿者参与，精心开展形式多样的助老活动，丰富山区老人精神文化生活，实现山区老人在家门口的幸福养老。二是数字赋能，安居护老。利用物联网、智能设备等对老人的作息情况、身体状况、生活习惯等指标进行分析，定制个性化数据模型和智能化的设施设备。通过在老人家中安装的物联感知设备，实时感知老人居家动态，遇突发预警情况，能即时联系亲属、监护人、社工、网格员，实现网格、村、乡5分钟三级联动响应，实时守护老人安全，让老人安心、家人放心、村社省心。目前已为七里乡的35名孤寡、独居、高龄、失独老人安装智能设备105件，3月以来已及时监测预防安全事故6起，为山区老人筑起24小时不间断的无感守护屏障。

四、“生态养老+金融惠老”模式促进“长效养”

一是盘活资源，激发生态潜能。以九华乡茶铺村为例，通过对全村198名老人住房情况进行摸排，村集体统筹收购37幢具有适老化改造空间和地理性生态价值的老旧民宿，引导城区品牌化、连锁化、集团化的养老机构进行开发，盘活山区沉睡资源、打造生态养老基地，为沪杭宁地区提供候鸟式生态养老，盈利资金反哺山区养老服务，助力山区养老长效发展。据统计，仅2021年6至10月期间就有上海地区来七里乡、九华乡休闲养老的老人30万人次，其中机构老人占比达到了五分之一。沟溪乡以未来乡村为阵地，持续探索“共同富裕背景下的老有所为”，五十都村通过整合宅基地资源集中建设“幸福大院”实现本村老人养老离家不离村的有益实践，逐步丰富场景、总结经验。目前12位老人已般进村里统一建造的崭新的幸福大院。二是金融惠老，助力共同富裕。民政局协调柯城农商行与相关部门、乡镇签订山区养老服务战略合作备忘录，计划以储蓄资金总量、资产管理水平等要素建模，对村集体贡献度、发展力进行排名，并以不低于该行直接金融收益8%的比例、设立“柯城金融惠老共富资金池”、统筹反哺山区农村居家养老设施长效可持续运行。同时，每年捐赠一定的资金帮助柯城区辖内行政村集体增收，村集体安排部分金额用于“一老一小”项目。