关于规范推进柯城区65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药工作实施的建议

2021年7月份，柯城区开始实行的民生实事项目:65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药工作方案（以下简称方案）。该方案实施至今已半年，截止2021年12月31日，柯城区累计受益患者达72200余人次，免费金额近160万元，老百姓对该方案的实施给与了高度的评价，近期本人分别针对信安街道50名65岁及以上两慢病患者进行了问卷调查，结果显示，患者认可率达100%。经相关数据统计显示，2021年度柯城区总人群中原发性高血压患者为43146人，其中65岁以上高血压患者27131人占比62.88%，2021年新发现高血压患者比2020年增加了5135人，增加了18.9%，规范管理率达76.4%；2021年度柯城区总人群中2型糖尿病患者12001人，其中65岁及以上糖尿病患者6772人占比56.43%，2021年度新发现糖尿病患者比2020年增加了1602人，增长23.6%，规范管理率达67.4%。该方案的实施，在提高65岁及以上原发性高血压患者、2型糖尿病患者规范化管理水平，提升65岁及以上两慢病患者健康水平方面，均起到了明显的作用。但作为基层医疗机构，我们在实施过程中，发现了一些问题，导致实际实施过程中存在一定的困难。为了进一步规范65岁及以上两慢病患者免费用药民生实事项目的规范实施，提升两慢病患者的健康水平，进一步提高百姓的获得感，结合部分患者的意见，整理存在的问题并提出建议。

一、存在的问题

1、方案中免费用药药品目录不够清晰，由于同种药品进口、国产、厂家、价格等不一致，是否可列入免费用药，方案中未清楚说明，导致各基层医疗机构实施免费药品目录不一致，患者表示不满的现象发生。如高血压免费药物10种：硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦片、厄贝沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氢氯噻嗪片、盐酸贝那普利片、马来酸依那普利片、酒石酸美托洛尔片；糖尿病免费药物6种：瑞格列奈片、盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍肠溶片、格列美脲片、阿卡波糖胶囊；调脂药物3种：阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片；抗血小板药物1种阿司匹林肠溶片，均有进口、国产、不同厂家、不同价格的药品多种。

2、部分常用免费用药供应不及时，存在经常断货现象，个别药品断货时间过久，导致患者不满。如盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等高血压、糖尿病的常用药品断货已经超过一个月近二个月，经多次反馈医药公司未得到有效处理，导致患者不满。

3、带量用药和免费用药选择之间部分存在矛盾，患者基本选择贵的、进口免费药品为主，导致带量药品使用有一定难度，门诊医生开处方迷茫。

二、改进建议：

1、结合患者的需求，细化免费药品目录。结合患者的需求、带量用药任务，以及区财政承担情况等等实际情况，建议医保局等管理部门组织有关专家进行讨论认证后，在2021年实施方案的基础上，进一步细化柯城区65岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药药品目录，明确同一药品名称不同厂家、规格剂型、单价等信息，统一规范指导各基层医疗机构落实到位，让患者用的安心、医生开的放心。

2、理顺采购途径，保证免费药品正常供应。建议医保局等负责免费用药采供管理的相关单位，确保药品采购与患者需求一致，如由于药品停产等特殊原因导致药品供应不上等紧急情况，需及时协调供应厂商及药品，相关信息通知基层医疗单位，做好患者的解释工作同时，合理选择替代药品。

3、理顺带量用药和免费用药的选用原则。积极落实国家药品采购政策，建议出台免费用药首选带量用药的相关政策，参考本地区江山市等区县相关政策，有带量药品采购的药品，免费用药只允许使用带量采购药品。

吴淑珍委员：

你在区政协五届一次会议期间提的 《关于规范推进柯城区65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药工作实施的建议》 （第160号），区政府已交由给我局办理，现将有关情况答复如下：

一、关于方案中免费用药药品目录不够清晰，由于同种药品进口、国产、厂家、价格等不一致，是否可列入免费用药，方案中未清楚说明，导致各基层医疗机构实施免费药品目录不一致，患者表示不满的现象发生的问题：2021年4月份市卫健委、市财政局和市医保局等3部门联合下发《关于印发衢州市65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药工作实施方案的通知》（衢卫发〔2021〕13号），该文件明确：“综合考虑药物安全性、治疗有效性、剂型、价格、供应等因素，市卫生健康委组织高血压、糖尿病专家组确定免费药物目录。原则上为医保目录内的国产药品，同类药品优先使用4+7带量采购品种。今后，根据临床需要，由市卫生健康委组织高血压、糖尿病专家组对免费药物目录进行调整、优化。”文件只明确免费药物“原则上为医保目录内的国产药品，同类药品优先使用4+7带量采购品种”，对进口、国产、厂家、价格等方面未作具体硬性限制。

二、关于部分常用免费用药供应不及时，存在经常断货现场，个别药品断货时间过久，导致患者不满的问题：基层医疗机构如遇到常用药、免费药缺货等情况请及时向区医保局反馈，区医保局在了解情况后会第一时间向市医保局及省招采中心反映并尽力协调解决。近几年我区医疗机构普遍存在带量药品报量不合理情况，部分带量药品实际采购量远超协议量，根据供货原则，药厂优先满足协议签订量，基层医疗机构应根据往年带量药品使用数据，结合实际情况，认真分析并合理报量，避免出现因报量失误而造成缺货的现象。

三、关于带量用药和免费用药选择之间部分存在矛盾，患者基本选择贵的、进口免费药品为主，导致带量药品使用有一定难度，门诊医生开处方迷茫的问题：基层医疗机构及其门诊医师要做好引导，免费药物原则上使用医保目录内的国产药品，同类药品优先使用4+7带量采购品种，尽量不选择价高尤其是进口药品，统筹兼顾药物的安全、疗效、剂型、价格、供应等因素，尽可能以最低的投入成本取得项目效益最大化。

感谢您对柯城经济社会发展的关心，希望您继续为柯城区高质量发展建设四省边际共同富裕先行示范区建言献策。

衢州市柯城区医疗保障局

2022年6月24日

附委员提案原件：

关于规范推进柯城区65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药工作实施的建议

2021年7月份，柯城区开始实行的民生实事项目:65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药工作方案（以下简称方案）。该方案实施至今已半年，截止2021年12月31日，柯城区累计受益患者达72200余人次，免费金额近160万元，老百姓对该方案的实施给与了高度的评价，近期本人分别针对信安街道50名65岁及以上两慢病患者进行了问卷调查，结果显示，患者认可率达100%。经相关数据统计显示，2021年度柯城区总人群中原发性高血压患者为43146人，其中65岁以上高血压患者27131人占比62.88%，2021年新发现高血压患者比2020年增加了5135人，增加了18.9%，规范管理率达76.4%；2021年度柯城区总人群中2型糖尿病患者12001人，其中65岁及以上糖尿病患者6772人占比56.43%，2021年度新发现糖尿病患者比2020年增加了1602人，增长23.6%，规范管理率达67.4%。该方案的实施，在提高65岁及以上原发性高血压患者、2型糖尿病患者规范化管理水平，提升65岁及以上两慢病患者健康水平方面，均起到了明显的作用。但作为基层医疗机构，我们在实施过程中，发现了一些问题，导致实际实施过程中存在一定的困难。为了进一步规范65岁及以上两慢病患者免费用药民生实事项目的规范实施，提升两慢病患者的健康水平，进一步提高百姓的获得感，结合部分患者的意见，整理存在的问题并提出建议。

一、存在的问题

1、方案中免费用药药品目录不够清晰，由于同种药品进口、国产、厂家、价格等不一致，是否可列入免费用药，方案中未清楚说明，导致各基层医疗机构实施免费药品目录不一致，患者表示不满的现象发生。如高血压免费药物10种：硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦片、厄贝沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氢氯噻嗪片、盐酸贝那普利片、马来酸依那普利片、酒石酸美托洛尔片；糖尿病免费药物6种：瑞格列奈片、盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍肠溶片、格列美脲片、阿卡波糖胶囊；调脂药物3种：阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片；抗血小板药物1种阿司匹林肠溶片，均有进口、国产、不同厂家、不同价格的药品多种。

2、部分常用免费用药供应不及时，存在经常断货现象，个别药品断货时间过久，导致患者不满。如盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等高血压、糖尿病的常用药品断货已经超过一个月近二个月，经多次反馈医药公司未得到有效处理，导致患者不满。

3、带量用药和免费用药选择之间部分存在矛盾，患者基本选择贵的、进口免费药品为主，导致带量药品使用有一定难度，门诊医生开处方迷茫。

二、改进建议：

1、结合患者的需求，细化免费药品目录。结合患者的需求、带量用药任务，以及区财政承担情况等等实际情况，建议医保局等管理部门组织有关专家进行讨论认证后，在2021年实施方案的基础上，进一步细化柯城区65岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者门诊免费用药药品目录，明确同一药品名称不同厂家、规格剂型、单价等信息，统一规范指导各基层医疗机构落实到位，让患者用的安心、医生开的放心。

2、理顺采购途径，保证免费药品正常供应。建议医保局等负责免费用药采供管理的相关单位，确保药品采购与患者需求一致，如由于药品停产等特殊原因导致药品供应不上等紧急情况，需及时协调供应厂商及药品，相关信息通知基层医疗单位，做好患者的解释工作同时，合理选择替代药品。

3、理顺带量用药和免费用药的选用原则。积极落实国家药品采购政策，建议出台免费用药首选带量用药的相关政策，参考本地区江山市等区县相关政策，有带量药品采购的药品，免费用药只允许使用带量采购药品。