廖雪芳代表：

你在区十届人大一次会议期间提的《关于将惠衢保纳入城乡居民医保的建议》（第105号），区政府已交由给我局办理，现将有关情况答复如下：

为完善多层次医疗保障体系建设，满足人民群众多元保障需求，进一步提升参保人员医疗保障水平，2020年11月，衢州市建立了一款以“政府引导、定位补充、投赔便捷、商业运作”的商业补充医疗保险——惠衢保。惠衢保2021年参保率为72.9%，2022年参保率达到81.45%。2021年共赔付1.57亿元，赔付率92.54%。2021年医疗费用在20万以上、10-20万、5-10万、1-5万的参保群众分别降低了自负费用负担31.16%、24.05%、18.23%、9.18%。

上述成绩的取得，得益于乡镇街道基层工作人员兢兢业业的付出，使衢州市民获得了全方位的医疗保障，大大提升了获得感、幸福感和安全感。因为惠衢保工作仅开始一年半，知晓率还待提升，推广方式还需摸索创新，确实给基层工作人员带来了很大的难度。

关于您建议的将惠衢保纳入城乡居民医保的建议,我局解释答复如下：

一、国家保障体系要求多层次。目前是按照基本医保、大病、救助、补充医疗保险四重保障体系进行建设和完善。城乡居民医疗保险属于社会保险范畴，定位为保基本，带有社会福利性质；商业补充医疗保险是社会保险的补充，是在社会保险体系外的补充保障。

二、举办主体不同。城乡医保以政府为主体，例如保险费方面，2022年城乡医保个人承担500元，政府补助1000元；惠衢保是按政府引导支持，企业自负盈亏，群众自愿参保的原则运行。

三、保障内容不同。城乡医保按照国家政策，待遇报销范围均要在国家制定的医保目录内；惠衢保主要保障的是目录外的、自负的费用。

因此，城乡居民医疗保险和惠衢保是独立的两重保障，不适合合并。

为了更好地做好惠衢保参保推动工作，同时也是为了减轻基层负担，各部门和共保公司做了以下努力：

一、加强宣传和基层服务保障工作。共保公司设立了24小时服务热线114转5，在各区县医保中心设置了专窗，接下来还将试点开展惠衢保专员乡镇驻点工作，为各乡镇街道参保人提供咨询以及理赔上门服务等，提升群众的知晓率和满意度。

二、开展代扣代缴签约工作。为方便群众参保，降低基层每年全员推广的压力，目前衢州市医保局已与主承保公司确定将于本年度开展惠衢保参保代扣代缴签约工作。

三、困难人员由政府资助参保惠衢保。这个群体由政府直接为其办理参保手续，无需再做催缴参保工作。

感谢您对柯城经济社会发展的关心，希望您继续为柯城区高质量发展建设四省边际共同富裕先行示范区建言献策。

衢州市柯城区医疗保障局

2022年6月24日

建议原文：

关于将惠衢保纳入城乡居民医保的建议

惠衢保是根据“政府引导、定位补充、投赔简便、商业运作”的要求，按照“参保广覆盖、待遇可衔接、商业化运作”的原则应运而生的衢州首款定制型全民健康补充医疗保险，惠衢保的参保任务根据首次参保地都划分到各社区，需由社区通知居民按时缴纳，而上级部门对惠衢保的参保率的考核要求是达到80%以上。社区工作人员想尽办法，通过各种途径动员居民参保，在参保对象中，有些是刚出生的婴幼儿。社区在动员居民参保过程中，有些居民以参保了商业险、有些居民觉得赔付起点额度过高、有些认为小孩还小不用参保等各种理由拒保，有些政府部门人员也不愿意参保，完成参保惠衢保的压力大、任务重，而惠衢保的参保率考核任务直接纳入社区考核。建议医保等相关部门将惠衢保纳入城乡居民医保保费，即把城乡居民医保保费原来的每年500元保费提高到每年600元，给基层工作减负。