建议原文：

                                                    关于疫情时期推进基层互联网医院建设的建议

国家卫生健康委自2018年以来陆续推出关于“促进互联网+医疗健康发展”的指导意见、方案等多个政策，2019年更是大力推动智慧医疗、数字健康的发展。随着大数据、云计算、移动互联、人工智能等现代信息技术在健康医疗领域的广泛应用，健康医疗信息化对优化健康医疗资源配置、创新健康医疗服务的内容与形式产生了重要的影响。在疫情常态化防控下建设互联网医疗更是大势所趋。以柯城区人民医院为例，截至目前已开展网上预约及咨询约100例、远程照护   30例、互联网+护理300多例。

一、医疗服务需求现状分析

（一）疫情时期居民得病怕就医。由于受到新冠疫情的影响，导致居民怕到医院就医。一方面是因为就医流程繁琐，不愿就医；另一方面，由于医院人流量大、存在病毒传播的不可控性，因怕被感染，不敢就医，同时也导致慢性病患者不能及时配药、复查。第三方面是每位住院病人均需要进行核酸检测才能入院，导致住院病人不能及时就医。

（二）特殊群体对医疗服务需求大。一是残疾人、肿瘤晚期患者、PICC置管患者等长期瘫痪在床的这些特殊群体，均需要定期压疮治疗及护理、营养治疗、更换导尿管等；PICC置管患者需要定期更换，这些特殊人群都不方便到医院直接接受医疗服务，需要通过“互联网+护理”解决医疗需求。二是据统计，柯城区失能老人与半失能老人数量在2018年已经达到17788人，在衢州各区县中位于第二位，这些人群的健康监测、对医疗需求也在不断地上升。

（三）医疗技术水平城乡差异化。全区高职称、高学历、技术能力强、经验丰富的业务骨干和高层次人才大部分集中在区级医院，城乡之间分步不均。一是体现在学历方面。研究生100%、本科生80.3%、大专45.4%、中专29%分布在区级医院，而乡镇卫生院学历结构为研究生0、本科生19.7%、大专54.6%、中专71%、高中及以下100%。二是体现在职称方面。高级86%、中级78.8%、初级54%、无职称及其他74.4%分布在区级医院，而乡镇卫生院职称结构为高级14%、中级21.2%、初级46%、无职称及其他25.6%。

二、我区互联网医院建设存在的问题

（一）缺乏集成化平台，导致健康信息不能共享。互联网需要信息互通互享的大数据支撑，只有数据互通才能提供区域居民全方位、全周期的健康管理服务。也就是说，只有数据互通，当患者去医院看病时，医生才能实时获得该患者全生命周期的医疗信息，包括全程的门诊、住院、急诊、体检、健康档案、慢病随访等所有数据。而在当前的情况下，医生只能看到所在系统的数据，如在门诊看门诊的，在住院看住院的，在档案系统看慢病随访情况。

（二）缺乏医保支撑，导致报销比例及覆盖率偏低。残疾人、失能老人等特殊群体出现身体状况后，因就医不便需要建立家庭病床，但不能享受医院同等的报销比例。网上预约、诊疗、检查、付费、配药等在线医保支付还未能很好地实施。

三、对互联网医院建设的思考和建议

现阶段，要以医共体建设为契机，加快推进互联网医院的建设，通过互联网技术，提升医疗卫生现代化管理水平、优化医疗资源配置、创新服务模式、提高服务效率、降低服务成本，为居民提供多种方便、安全、快捷的就医选择，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。

为此提出以下建议：

（一）开发统一平台，解决健康信息互联互通的问题。区人民医院与其他医疗机构之间（2套系统），各家医院内部之间信息化系统均相互独立，例如门诊病历、住院病历为不同系统，医、护为不同系统，检验、影像为不同系统，存在信息数据孤岛现象。通过建立以区级综合性医院为牵头单位、其他基层医疗机构共同参与的互联网医院共享平台，一方面能打破各家医院之间、医院内部之间的孤岛现象，实现互联网内医院的医疗资源贯通，避免重复检查、精准了解居民健康信息，从建立个人健康档案到诊前的患者教育、咨询，到诊后的慢病管理等，为居民提供连续的全生命周期的精准医疗服务；另一方面通过远程医疗服务推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局，有效解决乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员配备不足、诊疗能力差及设备设施不完善的问题，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，更好地实现分级诊疗。此平台将作为数量储存的仓库，信息交换的枢纽，机构互联的桥梁，行业互通的通道，柯城区居民全程全周期健康管理的基础。

（二）利用智能平台，加大对人工智能设备的推广应用。一是可穿戴设备的使用。因自带一键紧急呼叫、生命体征测量、数据异常报警、疾病提前预警等功能，能实时监控全生命周期的健康变化，很好地为孤寡老人提供准确及时的健康指导、医疗救治等服务。 二是智能药盒的使用。通过家庭医生的健康服务、定期随访，对于病情稳定的慢病患者，在家就能开具慢病常用药，由第三方以智能药盒的方式将药品送到家。智能药盒将每天服用的药物按周排序，白天和晚上服用的药物会有区分，如患者漏服药，也会有提醒。该药盒的使用能很好地提高患者服药的依从率、提高血压血糖的控制率、减少并发症的发生，对家庭医生的慢病管理工作能起到很好地协同作用。

（三）增加医保资金，加大对互联网+医疗健康领域的支

撑。一是提供门诊常见病、慢性病复诊线上开方、经药师审核后委托第三方机构配送、线上医保报销，处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，实现互联网+医疗+医保支付+物流配送的一站式服务，突破传统医疗空间限制。二是建立家庭病床，产生的费用享受医院同等甚至更高的医保报销政策，解决孤寡老人、残疾人、肿瘤晚期病人等因种种原因不能住院治疗的困难。医保政策的支持将是推动居民更好地进行健康管理的有效手段。

（四）加大资金投入，提升医疗信息化软件和硬件建设。一是人员方面，区域医疗信息化建设涉及到卫生管理、医护医疗、信息技术等多门学科，尤其需要医疗专业出身的信息化复合型人才，可以借鉴东阳医共体建设的人才池建设模式，通过人才引进、委培规培的方式建立一支具有专业化素养的医疗信息化人才队伍，为我区区域医疗信息化的建设和发展添砖加瓦。二是软硬件方面，要选择具有一定规模，雄厚技术实力、较长经营时间、售后服务质量好的管理信息系统软件，因地制宜、升级改造符合医疗机构实际情况的信息系统，真正实现它的价值。

（五）完善监管体系，对互联网医院信息安全进行监控。医疗数据是极具价值的，医疗信息化在将医疗数据互联互通的同时必须强化信息数据安全的技术和监管体系的支撑。一方面要加强医疗行业网络信息安全等级保护、网络信用体系建设，提高信息安全监测、预警和应对能力；另一方面要建立信息安全认证审查机制、数据安全和个人隐私影响评估体系，以流程化、制度化确保信息安全。

2020年新冠肺炎疫情的暴发，互联网医疗将会成为传统医疗的有效补充，线上线下相结合的方式也是未来医疗行业的发展趋势，通过大数据、云端存储读取、AR、AI 等科技不断融入卫生信息化建设，让智能化健康管理贯穿居民全周期的健康生活。

杜灵萍委员：

你在区政协四届五次会议期间提的《关于疫情时期推进基层互联网医院建设的建议》（第133号），区政府已交由给我局办理，现将有关情况答复如下：

一、建设全民健康信息平台 柯城区目前已完成柯城区全民健康信息平台的建设，平台接入了全区所有的公立医疗卫生机构，并采集了门诊、住院、检验、检查、签约等居民全方位全周期的医疗健康数据，所有系统数据整合后都以健康浏览器的形式提供给各医疗卫生机构调阅，从而实现了公立医疗卫生机构间数据的互联互通，为检验检查互认提供了良好的基础。但是柯城区作为主城区，有很大一部分居民就医都在市本级医疗机构，但目前市平台还未完成所有市本级医院的数据采集和下发，导致柯城区居民的就医记录还不够完整，接下来我区会努力提高数据质量，加快与市平台之间的数据共享和互联互通。另一方面，全区也建立了区域临检中心、区域影像中心、区域心电中心，通过上级医院提供远程医疗服务弥补了基层人才不足的问题，为居民提供家门口的优质医疗资源。

二、加强探索创新项目应用 近年来人工智能、大数据等技术蓬勃发展，其中有很多项目都能用于平时医疗卫生的业务中。今年柯城区也申报了5G+健康管理项目，项目主要采用了人工智能技术、智能AI、智能设备等，通过AI电话随访、智能精准宣教、健康小屋等场景应用，旨在为居民提供更及时、有效的慢病管理服务。目前项目已处于申报待审核状态，通过后即可试点社区进行这一创新模式的探索。同时在今年浙江省的数字化发展中，未来社区建设中也增加了医疗健康元素，在未来社区试点时已计划建设健康小屋，从而为居民提供小区内的自动取药、自助诊断等健康服务功能，对家庭医生的管理工作进行支撑的同时，也方便了社区中的重点人群加强自我健康管理。

三、加大医保政策支撑力度 目前在衢州市参加医疗保险并患有恶性肿瘤晚期，各种原因引起的截瘫、偏瘫，心肺功能不全合并肺性心脏病、肺性脑病疾病的患者可申请家庭病床。家庭病床的医疗费用即可按照住院相关规定报销。参保人申请家庭病床，要首先联系可以建立家庭病床的医疗机构，取得医疗机构同意。建议由医疗机构代为申请，也可以由参保人员自己通过“浙里办”手机app或者网站办理。 2019年衢州市医保局已与阿里健康共同打造了覆盖衢州全市的慢病处方流转平台，为慢性病患者提供了安全方便的“互联网复诊+处方在线流转+医保在线支付报销+药品配送到家”的“一条龙”就医服务。目前衢州市人民医院和浙江衢化医院已提供慢病全流程在线服务，华润衢州下属医保定点零售药店，可为慢病患者提供药品供应服务。今后，将逐步扩大可提供在线服务的医院和药店范围。

2020年为促进我省“互联网＋医疗健康”发展，进一步创新医疗服务模式，优化患者就医体验，省局出台相关文件，按照分类管理、鼓励创新、协调发展的基本原则，将依法合规、符合条件的线下已有医疗服务通过线上开展、延伸，纳入现行医疗服务价格和医保支付政策体系进行统一管理。第一批“互联网+”医疗服务包括互联网诊疗、远程会诊、远程监测3类。其中各级公立医疗机构开展互联网复诊，由不同级别医务人员提供服务，均按线下普通门诊诊查费项目价格收费。各级公立医疗机构按不超过省医疗保障局公布的价格收取费用。在实现优质医疗资源跨区域流动、促进医疗服务降本增效和公平可及、改善患者就医体验、重构医疗市场竞争关系等方面发挥积极作用。

四、营造信息化建设生态 医疗信息化的建设不仅需要了解医疗的专业化人才，而且也离不开医疗信息系统软件公司支持。因为医疗行业的专业性，所有涉及到的业务系统都有专业化的运维团队在进行支撑，一旦因公司支撑力度不够进而需要更换系统，都会对医院的发展造成重大影响，因此医疗机构和医疗公司可以说是利益共同体，是相互支撑的一种关系。近些年来柯城区在信息化建设的过程中也在着重考虑长远发展规划，一方面搭建与公司共同发展、互惠互利的良性生态，打造吸引优质公司的营商环境，另一方面通过提前做好对公司的考察调研，寻求符合柯城区发展规划的公司参与到长期项目的合作和运营中，从而建设真正符合基层需要、居民满意的信息系统。我们也非常重视公司的本地化，很多长期合作的公司，在项目建设中都选择了在衢州开设分公司，通过派驻工程师降低本身的运维成本，提高了服务能力的同时也保障信息系统运行的稳定性，在后续的项目建设当中也能更多地参与进来，这也一定程度上缓解了医疗卫生行业专业信息化人才不足的问题。           五、时刻绷紧信息安全这根弦 信息安全一直是医疗卫生健康行业的重中之重，我区一直都将其作为重点，围绕其做了很多工作。首先是加强制度建设，信息安全一直是区卫健系统的年底考核重点，要求医疗机构有完善的信息安全管理制度，同时每年也要开展相关培训；其次是加强系统建设，全区陆续上线了防统方系统、网络安全准入系统、服务器和客户端防病毒系统等确保了全区卫生专网的网络安全；最后是加强定期检查，区卫健局在近些年也未发生较大的网络安全事故，总体来说处于一个比较安全的状态，但是我们也从未掉以轻心，在2020年成功通过了三级等保测评，并按要求进行定期复评。同时柯城区目前三家公立医院中，柯城区人民医院也通过了三级等保，柯城区妇保院和柯城区中医院也在积极准备医院等级评审等级保护测评，通过第三方的等保测评来给柯城区医疗信息安全能力打分。

感谢您对柯城经济社会发展的关心，希望您继续为柯城 区全面建成“首善之区、幸福之区、运动之区、奋斗之区”建言献策。    

                                                                                                                           衢州市柯城区卫生健康局

                                                                                                                                    2021年4月13日  

                                                                                                     （联系人：郑颖翔，联系电话：0570-3085367）

建议原文：

                                                       关于疫情时期推进基层互联网医院建设的建议

国家卫生健康委自2018年以来陆续推出关于“促进互联网+医疗健康发展”的指导意见、方案等多个政策，2019年更是大力推动智慧医疗、数字健康的发展。随着大数据、云计算、移动互联、人工智能等现代信息技术在健康医疗领域的广泛应用，健康医疗信息化对优化健康医疗资源配置、创新健康医疗服务的内容与形式产生了重要的影响。在疫情常态化防控下建设互联网医疗更是大势所趋。以柯城区人民医院为例，截至目前已开展网上预约及咨询约100例、远程照护   30例、互联网+护理300多例。

一、医疗服务需求现状分析

（一）疫情时期居民得病怕就医。由于受到新冠疫情的影响，导致居民怕到医院就医。一方面是因为就医流程繁琐，不愿就医；另一方面，由于医院人流量大、存在病毒传播的不可控性，因怕被感染，不敢就医，同时也导致慢性病患者不能及时配药、复查。第三方面是每位住院病人均需要进行核酸检测才能入院，导致住院病人不能及时就医。

（二）特殊群体对医疗服务需求大。一是残疾人、肿瘤晚期患者、PICC置管患者等长期瘫痪在床的这些特殊群体，均需要定期压疮治疗及护理、营养治疗、更换导尿管等；PICC置管患者需要定期更换，这些特殊人群都不方便到医院直接接受医疗服务，需要通过“互联网+护理”解决医疗需求。二是据统计，柯城区失能老人与半失能老人数量在2018年已经达到17788人，在衢州各区县中位于第二位，这些人群的健康监测、对医疗需求也在不断地上升。

（三）医疗技术水平城乡差异化。全区高职称、高学历、技术能力强、经验丰富的业务骨干和高层次人才大部分集中在区级医院，城乡之间分步不均。一是体现在学历方面。研究生100%、本科生80.3%、大专45.4%、中专29%分布在区级医院，而乡镇卫生院学历结构为研究生0、本科生19.7%、大专54.6%、中专71%、高中及以下100%。二是体现在职称方面。高级86%、中级78.8%、初级54%、无职称及其他74.4%分布在区级医院，而乡镇卫生院职称结构为高级14%、中级21.2%、初级46%、无职称及其他25.6%。

二、我区互联网医院建设存在的问题

（一）缺乏集成化平台，导致健康信息不能共享。互联网需要信息互通互享的大数据支撑，只有数据互通才能提供区域居民全方位、全周期的健康管理服务。也就是说，只有数据互通，当患者去医院看病时，医生才能实时获得该患者全生命周期的医疗信息，包括全程的门诊、住院、急诊、体检、健康档案、慢病随访等所有数据。而在当前的情况下，医生只能看到所在系统的数据，如在门诊看门诊的，在住院看住院的，在档案系统看慢病随访情况。

（二）缺乏医保支撑，导致报销比例及覆盖率偏低。残疾人、失能老人等特殊群体出现身体状况后，因就医不便需要建立家庭病床，但不能享受医院同等的报销比例。网上预约、诊疗、检查、付费、配药等在线医保支付还未能很好地实施。

三、对互联网医院建设的思考和建议

现阶段，要以医共体建设为契机，加快推进互联网医院的建设，通过互联网技术，提升医疗卫生现代化管理水平、优化医疗资源配置、创新服务模式、提高服务效率、降低服务成本，为居民提供多种方便、安全、快捷的就医选择，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。

为此提出以下建议：

（一）开发统一平台，解决健康信息互联互通的问题。区人民医院与其他医疗机构之间（2套系统），各家医院内部之间信息化系统均相互独立，例如门诊病历、住院病历为不同系统，医、护为不同系统，检验、影像为不同系统，存在信息数据孤岛现象。通过建立以区级综合性医院为牵头单位、其他基层医疗机构共同参与的互联网医院共享平台，一方面能打破各家医院之间、医院内部之间的孤岛现象，实现互联网内医院的医疗资源贯通，避免重复检查、精准了解居民健康信息，从建立个人健康档案到诊前的患者教育、咨询，到诊后的慢病管理等，为居民提供连续的全生命周期的精准医疗服务；另一方面通过远程医疗服务推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局，有效解决乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员配备不足、诊疗能力差及设备设施不完善的问题，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，更好地实现分级诊疗。此平台将作为数量储存的仓库，信息交换的枢纽，机构互联的桥梁，行业互通的通道，柯城区居民全程全周期健康管理的基础。

（二）利用智能平台，加大对人工智能设备的推广应用。一是可穿戴设备的使用。因自带一键紧急呼叫、生命体征测量、数据异常报警、疾病提前预警等功能，能实时监控全生命周期的健康变化，很好地为孤寡老人提供准确及时的健康指导、医疗救治等服务。 二是智能药盒的使用。通过家庭医生的健康服务、定期随访，对于病情稳定的慢病患者，在家就能开具慢病常用药，由第三方以智能药盒的方式将药品送到家。智能药盒将每天服用的药物按周排序，白天和晚上服用的药物会有区分，如患者漏服药，也会有提醒。该药盒的使用能很好地提高患者服药的依从率、提高血压血糖的控制率、减少并发症的发生，对家庭医生的慢病管理工作能起到很好地协同作用。

（三）增加医保资金，加大对互联网+医疗健康领域的支

撑。一是提供门诊常见病、慢性病复诊线上开方、经药师审核后委托第三方机构配送、线上医保报销，处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，实现互联网+医疗+医保支付+物流配送的一站式服务，突破传统医疗空间限制。二是建立家庭病床，产生的费用享受医院同等甚至更高的医保报销政策，解决孤寡老人、残疾人、肿瘤晚期病人等因种种原因不能住院治疗的困难。医保政策的支持将是推动居民更好地进行健康管理的有效手段。

（四）加大资金投入，提升医疗信息化软件和硬件建设。一是人员方面，区域医疗信息化建设涉及到卫生管理、医护医疗、信息技术等多门学科，尤其需要医疗专业出身的信息化复合型人才，可以借鉴东阳医共体建设的人才池建设模式，通过人才引进、委培规培的方式建立一支具有专业化素养的医疗信息化人才队伍，为我区区域医疗信息化的建设和发展添砖加瓦。二是软硬件方面，要选择具有一定规模，雄厚技术实力、较长经营时间、售后服务质量好的管理信息系统软件，因地制宜、升级改造符合医疗机构实际情况的信息系统，真正实现它的价值。

（五）完善监管体系，对互联网医院信息安全进行监控。医疗数据是极具价值的，医疗信息化在将医疗数据互联互通的同时必须强化信息数据安全的技术和监管体系的支撑。一方面要加强医疗行业网络信息安全等级保护、网络信用体系建设，提高信息安全监测、预警和应对能力；另一方面要建立信息安全认证审查机制、数据安全和个人隐私影响评估体系，以流程化、制度化确保信息安全。

2020年新冠肺炎疫情的暴发，互联网医疗将会成为传统医疗的有效补充，线上线下相结合的方式也是未来医疗行业的发展趋势，通过大数据、云端存储读取、AR、AI 等科技不断融入卫生信息化建设，让智能化健康管理贯穿居民全周期的健康生活。