无感医保 省心一生丨应用场景③:慢性病自动备案

发布时间:2021-10-19 09:13

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信息来源:医保局

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慢性病备案是享受慢性病医保政策待遇的必要环节,那慢性病备案要找哪个部门?准备什么材料?到哪里办呢?

小医告诉你~什么都不用准备医保帮你自动办理备案!

今年,衢州市医保局以数字化改革为契机,着眼群众关切的民生小事,以数字驱动服务,主动变革服务模式。针对群众对慢性病门诊政策不了解、不清楚,导致慢性病门诊备案漏办未办、待遇应享未享的问题,主动梳理办理流程,强化数字赋能,上线“慢性病自动备案”子场景,将原本需要老百姓在医疗机构线下申请的业务流程优化为“医院就诊数据共享→系统智能识别病种→系统主动办理备案→系统自动报销→短信(浙里办)告知”的“无感”办理流程,实现高血压、糖尿病等12种慢性病备案“零材料即时秒办”,慢性病门诊待遇一人不落,使公共服务由“人找服务”向“服务找人”转变。

参保人员首次在省内二级及以上医疗机构以12种慢性病相关的诊断为第一诊断联网结算就诊时,医保系统将主动获取就诊信息,在系统完成慢性病病种判断后,自动完成备案。参保人员当次就诊即可享受慢性病相关待遇。备案完成后再次就诊的,参保人员凭医疗机构开具的慢性病处方,到其他医疗机构及符合条件的慢病定点零售药店实行刷卡结算,按规定享受慢性病相关待遇。

截至9月底,今年医保“慢性病自动备案”累计办件达7万余件,9月以来日均400件左右,累计减少群众提交材料21万余份,极大方便了群众慢病就医报销。

慢性病门诊保障政策

病种范围:高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默尔病、精神分裂症(情感性精神病)。

就医购药范围:各级定点医疗机构和定点零售药店。

起付线:无起付线。

支付范围:按省定慢性病药品目录执行。

报销比例:在普通门诊支付限额基础上增加 3000 元(城乡居保2000元)支付限额。门诊报销比例按 60%执行(其中,肺结核门诊报销比例按 70%执行)。年度增加的限额部分用完后,慢性病医疗费用可在普通门诊限额内报销,起付线、报销比例、支付限额等按原有政策执行。

温馨提醒

①虽然备过案,但就诊时,如果医院上传的不是慢性疾病的相关诊断无法按慢病报销哦~

②慢病门诊不受分级诊疗制度影响,医院、药店报销一样哦~