关于进一步完善长期护理保险制度的建议

老吾老以及人之老。长护险的提出和推行，成为解决失能半失能老人长期护理的有效途径。2020年9月，国家医保局、财政部联合印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，将重度失能人员长期护理保障工作在全国进一步推开。今年，衢州市人民政府办公室在《衢州市关于建立长期护理保险制度的实施意见》（衢政办发〔2024〕27号）文件中作出明确要求，要全面实施长期护理保险制度，到2025年底基本形成符合我市经济发展水平和老龄化发展趋势、满足群众多元需求的多层次长期护理保障制度体系。

柯城区作为衢州市的主城区，老龄化程度较高，在推行长期护理保险制度的过程中面临的问题更为复杂，从工作现状来看，主要存在以下一些问题。

一、长护服务基础能力薄弱

第七次人口普查数据显示，柯城区全区常住人口528847人中，60 岁及以上人口109136人（占20.64%）。上述老年人口中，失能老人占比达19%左右（20736人）；全部失能老人中有近三分之一（6550人）为完全失能老人。

截止到2023年底，柯城区全区18个乡镇街道、177个村社区仅拥有10家养老机构、987张床位；加上各乡镇街道社区的居家养老服务中心254张床位，全区总计养老床位数也仅有1241张。从调查现状来看，柯城区的这些养老机构还普遍存在护理理念落后、基本设施老化等问题，能够提供高质量长期护理服务的机构是少之又少。

二、医养结合服务供需失衡

截至 2023年底，全区医疗机构中康复医院（或护理院）仅有1家，另有2家医疗卫生机构设置有老年康复护理科，全部护理床位也仅有762张。全区10家养老机构没有一家建有护理院或护理中心，只有2家养老机构配建了医务室。长期护理医养结合服务机构数量、床位数量严重不足，专业医疗和养老资源难以深度衔接等痛点难以解决。

三、保险资金筹措不足

此前国内各试点城市的长护险筹资渠道主要依靠医疗保险基金，从现实来看，这一途径缺乏长期可持续性。随着老龄化的加剧和医疗费用的上涨，医疗保险基金自身的压力也逐渐增大，长此以往将入不敷出，难以应对日趋严峻的老龄化趋势。柯城区面临同样的问题且目前尚无较好的解决渠道。

四、城乡工作开展不平衡

农村人口老龄化水平明显高于城市，且农民家庭收入较低，失能老人对长护险的需求更为迫切。但长护险在农村地区的筹资能力以及照护服务市场的发展程度都与城市差距较大。因此长护险在农村地区推行的难度更大，面临更多棘手的问题。

针对上述问题，现提出相关建议如下。

一、推动护理服务产业发展，提高服务供给能力

政府部门应强化政策指导、标准制定、市场监督，鼓励社会力量投资兴办民营养老机构及护理院，参与长期护理保险服务提供，来进一步推动护理服务产业发展。通过政府财政资金专项补助等形式加强服务机构运营信心。

加大对长期护理人才的培养力度，支持专业培训机构、职业院校等开展相关培训和职业教育。每年安排一定数量的财政专项资金用于护理员培训，或允许人社部门培训资金用于护理员培训，并进行专门督导，为广大照护服务人员提供高质量、全周期的培训服务，逐步实现持证上岗。健全护理人才的职业资格认证等。

二、鼓励服务机构向医养结合方向发展

一是结合现有基础充分发展医养结合机构，鼓励现有养老机构增设康复院、医务室等医护部门，使其可承担长期护理服务任务，从而发展医养结合式长期护理服务。

二是加大基层医养护理服务体系建设。推进社区的护理服务和乡村卫生护理服务站建设，使主流的居家照护服务充分利用社区和乡村卫生站的服务资源。在2024年11月13日衢州市长期护理保险定点护理服务机构资格名单（首批）中衢江区有7家乡镇卫生院准入，柯城区是否也可考虑加大培育乡镇卫生院护理功能，合理整合现有资源。

三是大力发展辅助器具服务机构。经了解，失能老年人对护理床、轮椅、助行器等辅助器具有较大需求，目前国内南通、上饶和青岛等少数试点城市将辅具服务也纳入长护险保障范围。从已开展辅具服务的试点情况看，辅具目录和辅具服务运营商的确定程序较为复杂，是否允许长护险资金购买辅具也存在一定的争议。建议从政府层面对辅具的目录、服务价格和租赁服务模式等内容进行梳理和统一，并厘清长护险辅具服务与民政部门的辅具服务、与残联服务机构的辅具服务的区别与联系，确保辅具服务规范有序发展。

三、探索保险资金多元化筹措机制

本着“权利义务对等、社会互助共济、各方共担责任“的原则，探索建立可持续运行的筹资机制。建议建立个人缴费、单位缴费、财政补贴为主，医保基金划转为辅的多元化筹资机制。

政府作为发起人，是筹资责任主体之一，承担社会总体兜底责任；企事业等用人单位作为人力资本的使用者和管理者，承担一定比例的缴费责任；个人作为长护险的直接受益者，承担相应的缴费责任。在某些情况下，也可接收社会捐助和慈善捐赠来补充。建立职工和居民护理保险资金的调剂金，应对潜在超支风险。鼓励涉农资金对居民护理保险的投入，提高基金可持续性。

四、加强农村地区护理服务体系建设

借鉴浙江省宁波市的经验，鼓励引导、督促护理机构在中心城区之外的周边地区设置服务点，缩小农村各区域在医疗设施、养护资源等方面的差距。针对农村地区照护服务资源不足的问题，建议在农村照护机构培育上，通过资金扶持，充分利用当地服务资源的基础上引导城市优质照护机构向农村拓展。

借鉴山东省青岛市的做法，鼓励乡镇卫生院与养老机构按照“两院一体”模式合作开展长护险业务。在照护队伍上，鼓励具有劳动能力的农村剩余劳动力特别是妇女同志参与这项工作，通过专业化的培训让她们掌握照护服务技能，就地就近为本村或邻村失能失智老人提供服务。对农村地区开展长护险业务的机构，适当放宽准入条件、给予充分政策支持、创造就业岗位，提高农村地区服务可及性。

建议适时将农村失能失智老人照护相关事宜纳入农村社会事业发展和乡村振兴重要内容，加强工作督导和考核，为农村照护资源培育提供有益社会环境。

蒋小红委员：

你在区政协五届四次会议期间提出的《关于进一步完善长期护理保险制度的建议》的提案（第52号），区政府已交由给我局办理，现将有关情况答复如下：

为积极应对人口老龄化，加快健全社会保障体系，满足失能人员长期护理保障需求，根据国家和省里的部署要求，2024年我市全面实施长期护理保险制度。截至目前，全区通过重度失能评估的人员共有796人，享受长护险待遇512人，其中居家护理464人，机构护理48人；已纳入定点长护服务机构的有9家，其中4家为机构护理，5家为居家护理，满足了重度失能人员的护理服务需求。

一、优化养老、医养结合服务机构

截至目前，柯城区现有7家养老机构，共1268张床位，其中医养结合机构3家，共453张床位；嵌入式居家养老服务中心（居家养老服务照料中心）21家，356张床位。7家养老机构中有4星级养老机构1家（衢州朗馨养老服务有限公司），2星级养老机构1家(柯城区孝之家养老院），另外石梁敬老院对标省内外高品质养老服务机构，2024年4月下旬完成全区5家老、破、旧乡镇敬老院撤并整合工作，目前正积极申请3星级养老机构。2024年5月，新建航埠敬老院开始运营，由国资公司乡村振兴有限公司统筹管理，计划年内完成2星级养老机构评定。浙医健集团有限公司旗下的熙鸿（衢州）健康养老有限公司可为普通、高龄、失能失智老人提供生活照料、医疗保障、康复保健、精神慰藉、文化娱乐等综合性服务，各类配套设施齐全，计划年内完成3星级养老机构评定。

二、完善长护险筹资机制

基本医疗保险参保人员同步参加长期护理保险，起步阶段筹资标准为90元/人·年，长期护理保险费由用人单位、个人、医保基金和财政共同分担。制度实施后，综合考虑城乡居民可支配收入，结合经济发展情况、居民消费水平变化和长期护理保险基金运行情况，可适时调整筹资标准。

三、加强长期护理人才培养

一是定点长护机构内强化新入职人员岗前培训、定期开展从业人员技能培训与考核，通过与专业培训机构合作，有效提升护理技能，不断提高养老护理从业人员服务能力，强化护理服务队伍建设。二是开展全区护理员职业技能竞赛，以赛提质，促进养老护理从业人员职业化发展。2023年以来累计开展养老护理员职业技能培训10期，覆盖学员270余人，重点强化失能老人照护、急救技能等核心能力；连续两年将养老护理员纳入全区职工职业技能竞赛工种，通过竞赛扩大高技能人才队伍，有效形成“以赛促训、以赛选才”的良性机制。三是深入贯彻落实《浙江省人力资源和社会保障厅关于进一步完善补贴性职业培训项目管理的通知》（浙人社发〔2024〕34号）要求，对补贴性职业培训项目实行目录管理、动态调整，2025年衢州市已将养老护理员纳入紧缺职业（工种）目录，职业培训补贴标准在同类型职业（工种）补贴基础基准上上浮30%。同时，依托“浙里办”平台实现培训补贴申领“一站式”线上办理，有效提升政策落实效率。

四、加快服务机构向医养结合转型发展

一是通过现有养老机构增设医疗机构、医务室等，推动乡镇卫生院与养老服务机构统筹规划、毗邻建设，采取多种有效方式实现资源整合、服务衔接，更好满足老年人就近便利就医需求，不断提升医养结合服务质量，壮大医养结合服务队伍，以便更好地承担长期护理服务任务，满足参保人员的医养需求。二是推进基层医疗卫生机构增加康复、护理床位占比或增设安宁疗护病床，为老年人提供养老照护和临终关怀等服务。三是积极向上争取将购买（租赁）辅助器具纳入长护险报销范围，进一步满足失能人员的需求。

五、强化长护政策宣传

构建“点面结合、精准滴灌”的立体化宣传网络，联合定点护理机构开展“敲门行动”、长护险政策推进会，通过面对面交流、发放宣传资料等方式，详细解读长护险的政策内容、申请条件和待遇标准等，不断扩大长护政策知晓度，营造良好的社会氛围。截至目前，共开展各类长护宣传活动40余次，发放宣传折页5000余份，参与宣传活动群众超5000人。

感谢您对柯城经济社会发展的关心，希望您继续为柯城区高质量发展建设四省边际共同富裕先行示范区建言献策。