傅慧灵代表：

你在区十届人大四次会议期间提出的 《关于加快调整医保政策，支持中医药发展建议》（第98号），区政府已交由给我局办理，现将有关情况答复如下：

中医药学是中华民族的伟大创造，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙，为中华民族繁衍生息作出了巨大贡献，对世界文明进步产生了积极影响。衢州市将中医扶持作为重要工作加以推进落实，中医药改革发展取得显著成绩。

一、加强住院医保支付方式中医倾斜激励工作

在住院DRGs医保支付方式改革中，通过设置中医倾斜系数和保留中医住院病组点数，对中医进行倾斜激励。一是设置中医倾斜系数。对中医医疗机构中治率高的病组给予激励，科学设置倾斜条件、倾斜范围、倾斜标准。二是保留中医住院病组点数。在DRGs管理中，对中医住院病历实行原有的标准，对中医相关病组的基准点数和成本系数不做调整，确保在住院中医保支付不因中药饮片价格调整而下降。

二、开展中医门诊基金总额预算管理

制定出台《衢州市医疗保障局 衢州市财政局 衢州市卫生健康委员会关于开展中医门诊基金总额预算管理试点工作的通知》（衢医保联发〔2022〕11号），建立中医门诊基金总额预算管理制度，有效解决执行中药饮片顺加政策带来的中医药门诊收入缺口，起到兜底性作用。主要做法是根据前三年历史数据，按照一定比例增长，对县级以上公立医疗机构设置中医门诊基金预算总额。年末根据当年门诊基金结算情况，根据实际发生的基金支出总额，按照一定比例进行结余留用分担。同时，中医门诊基金总额预算根据中医门诊的就诊人数、就诊人次的下降比例，对预算总额进行动态调整。

三、调整部分中医医疗服务项目价格

市级制定出台《衢州市医疗保障局 衢州市卫生健康委员会关于调整部分中医医疗服务项目价格的通知》（衢医保联发〔2022〕9号），从2022年6月1日起，我市对县级以上公立医院的140项中医医疗服务项目价格进行调整。调整后的医疗服务项目价格统一以省定标准作为我市的标准。

四、严格执行中医门诊辨证论治费并纳入医保基金支付

从2022年1月起，国医大师、全国名中医、省国医名师、省级名中医收费标准分别为300元、200元、100元、50元，主任中医师、副主任中医师、其他中医师普通门诊中医辨证论治收费标准分别为20元、15元、10元。中医门诊辨证论治项目纳入医保基金支付范围。

五、医保报销倾斜政策

市级制定出台《衢州市医疗保障局 衢州市财政局 衢州市卫生健康委员会关于完善分级诊疗医疗保险相关政策的通知》（衢医保联发〔2023〕11号），自2023年7月1日起，在基本医疗保险普通门诊按不同等级报销政策的基础上，对统筹区内就诊的精神科、儿科、中医科三类专科疾病及针灸治疗，二级定点医疗机构基金支付增加5个百分点，三级定点医疗机构基金支付增加10个百分点。

关于您反映的中医药服务纳入医保范围有限，价格标准不合理，动态调整不够，中医药服务的医保支付标准不科学，建议调整中医类项目收费标准和限定支付范围并优化中医药服务的医保支付办法。目前，中医药服务是否纳入医保范围、限定支付范围、医保支付标准、收费标准、是否纳入医保同病同价支付病组需要由上级医保部门研究制定，县（市、区）贯彻落实。我局已将您提出的问题和宝贵建议反馈给市医保局相关处室，供政策调整中研究参考。

感谢您对柯城经济社会发展的关心，希望您继续为柯城区高质量发展建设四省边际共同富裕先行示范区建言献策。

衢州市柯城区医疗保障局

2025年6月16日

建议原文：

关于加快调整医保政策，支持中医药发展建议

随着医保医疗医保“三医协同”医药卫生体制改革的不断深入，医保政策的持续优化调整尤其关键，在DRGs支付体系的背景下，目前的医保政策不利于中医药传承创新发展这一国家大事的顺利推进。

一、存在的问题。

1、中医药服务纳入医保的范围有限，价格标准不合理，动态调整不够。目前，虽然一些中医药服务已经纳入了医保范围，但相对于西医服务来说，其覆盖范围仍然较窄，许多有效的中医药治疗方法和药物未能纳入医保，限制了中医药在医疗保障体系中的作用。比如针灸按穴位收费，非常不合理，新冠后随着艾灸临床应用的普及，其支付价格影响质优和精准灸疗的开展，严重影响了中医药“简便验廉”的特点。按照《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定，腰部疾病推拿治疗的医保支付范围限定为限腰椎间盘突出，但中医诊断其实根本没有腰椎间盘突出。

2、中医药服务的医保支付标准不科学。由于中医药服务的特殊性和复杂性，其医保支付标准往往难以确定，导致在实际操作中容易出现支付不合理或不足的情况，影响了中医药服务的提供和利用。中医优势病种大多适合门诊反复多次就诊，科学的医保支付方式有利于引导医生和患者选择中医药诊疗手段。

二、相关建议

1、调整中医类项目收费标准。积极向上级医保部门反映，并努力抓住浙江省医疗收费价格改革的有利契机，适当扩大中医药服务在医保中的覆盖范围，调整部分中医药服务项目的限定支付范围和收费标准。根据中医药的特点和优势，将更多确有疗效的中医药治疗方法和药物纳入医保范围，调整针灸、推拿等中医适宜技术的收费标准和限定支付范围，提高中医药在医疗保障体系中的地位和作用。

2、优化中医药服务的医保支付办法。加快探索推进部分中医优势病种的日间病房管理，加快实施部分中医优势病种“同病同效同价”的按价值支付管理。根据中医药服务的特点和复杂性，制定合理的医保支付标准，确保中医药服务能够得到合理且充足的支付，保障中医药服务的提供和利用。